（一）输液反应处理报告管理规定

当输液病人可疑或发生输液反应时，及时报告当值医师，积极配合对症治疗，如寒战者给予保暖，高热者给予冰敷，必要时吸氧，并按医嘱予药物处理，同时做好下列检查工作：

1、立即停止输液，启用新的输液器，改用静脉滴注生理盐水维持静脉通路，并通知值班医生。

2、配合值班医师，对症治疗、抢救。

3、留取标本及抽血培养。

4、检查液体质量，输液瓶是否有裂缝，瓶盖是否有松脱；记下药液、输液器及使用的注射器的名称、剂量、厂家、批号，用消毒巾、胶袋把输液瓶（袋）连输液器包好放冰箱保存，与药剂科检验科联系，填写药物不良反应报告单。药品由药剂科转交相关部门抽样检查，输液器等用具应由检验科细菌室做相关的细菌学检验。

5、上述各项均应填写输液反应报告表，24 h内上报，并做好护理记录及交班工作。

6、准确记录病情变化及处理措施。

（二）护理人员查对管理规定

1、医嘱查对制度

（1）处理医嘱时，必须认真核对患者的姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。医嘱要班班查对，每天总查对一次。

（2）执行医嘱及各项处置时要做到“三查、八对、一注意”。

“三查”：服药、处置、操作前查；服药、处置、操作中查；服药、处置、操作后查。“八对”：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度、药品有效期；“一注意”：注意观察用药后反应。

（3）一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱(不超过6小时)。

2、服药、注射、输液查对制度

（1）执行服药、注射、输液等治疗前必须严格执行“三查、八对”。

（2）备药前应检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，注射剂安瓿有无裂痕，有效期和批号，药品是否在有效期内，凡不符合要求的药品，不得使用。

（3）药品备后，要有第二个人核对，准确无误后方可执行。

（4）易致过敏的药物，给药前应详细询问过敏史。需做皮试的药物，待皮试阴性后，方可抄治疗卡，如皮试阳性或缺药，应及时记录，并尽快通知主管医生取消或更改医嘱。

（5）使用毒、麻、限、剧药品时应反复核对，使用后保留安瓿备查，同时在毒、麻醉药品管理记录本上登记并签全名。

（6）发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清，无误后方可执行，并向病人解释。

3、供应物品查对制度

（1）回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。

（2）清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。

（3）包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。

（4）灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。

（5）灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。

（6）发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。

（7）随时查备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。

（8）一次性使用无菌物品：要查对检验报告单，并进行抽样检查。

（9）及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。

（三）观察室岗位职责

1、热情接待患者，合理安排输液床位。

2、严格执行查对制度，做好”三查八对”（“三查”：操作前、操作中、操作后查对；“八对”：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度、药品有效期。），并注意用药后反应，确保用药安全。

3、严格执行无菌操作技术，操作时应戴口罩，对易过敏的药物必须按规定做过敏试验，阴性者方可注射，并做到药液现用现配。

4、按时巡视，密切观察病情和输液情况，一旦发现病情变化或输液反应，应及时急救处理，并报告医师。

5、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。器械要定期消毒和更换，皮肤消毒液开启后定期更换。

6、严格执行交接班制度。

7、备齐抢救物品，药品、器械，并定期检查，及时补充更换。

8、保持室内空气清新，定期通风，每日空气消毒一次，地表、物表擦拭消毒两次。

（四）一般消毒隔离管理办法

1、观察室内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治。

2、医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。

3、一般情况下，观察室应定时开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。

4、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的床单元用品。

5、医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。

6、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。

7、对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。

8、各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。

9、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。

10、患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日1～2次。

（五）医疗废物分类管理规定

1、要加强对本科室医疗废物的管理，防止发生医疗废物泄漏、丢失、买卖事件。

2、在进行医疗废物分类收集中，医务人员要加强自我防护。

3、医疗废物包装袋（箱）颜色为黄色，生活垃圾包装袋为黑色。

4、盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装袋（箱）进行认真检查，确保无破损、渗漏。少量药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。

5、盛装医疗废物的每个包装袋（箱）外表面有警示标志，盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，采用有效的封口方式进行封口，确保封口的紧密、严实，然后在每个包装袋（箱）上粘贴警示标识。

（六）治疗室岗位职责

1、严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服，戴口罩。

2、经常保持室内整洁，每做完一项处置，要随时清理。每天紫外线消毒一次，地表、物表每日擦拭消毒二次。除工作人员及治疗患者外，其他人不得入内。

3、各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。

4、严格区分清洁区和污染区。

5、毒、麻、限剧、贵重药品应加锁保管，严格交接班。

6、每日检查无菌物品必须在有效期内使用，掌握无菌物品使用原则。

7、器械物品放在固定位置，及时请领、上报损耗，严格交接手续。

8、已用过的医疗用具要随手清理、毁形、浸泡、消毒。

（七）高压灭菌器故障应急处置办法

1、压力灭菌器发生故障时，消毒人员应立即采取有效的控制措施，关闭有效控制电源，并立即上报护士长。

2、及时查找故障原因，紧急修理。

3、工作人员配合维修人员及时检修，待监测合格后方可启动压力灭菌器。

4、程序：

消毒人员发现故障→立即关闭电源→通知护士长→查找原因→联系维修

（八）护理人员值班及交接班管理规定

1、护士必须严格遵守医院规定的工作时数与护士长排班制度，不擅自调班，不得脱岗。

2、值班护士必须坚守岗位，严守劳动纪律，做到“四轻”（说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻）、“十不”（不擅自离岗外出、不违反护士仪表规范、不带私人用物入工作场所、不在工作场所内吃东西、不做私事、不打瞌睡不闲聊、不开手机、不与患者及探陪人员争吵、不接受患者馈赠、不利用工作之便谋私利）。

3、按时交接班，提前做好接班前的准备工作。在交接未清楚之前，交班者不得离开岗位。

4、掌握病室动态及患者的病情与心理状态，保证各项治疗、护理准确、及时地完成。

5、严格执行“十不交接”相关内容：病人病情不清，不交不接；治疗药物不清，不交不接；危重病人床单位不整洁，不交不接；病人输液外漏不处理，不交不接；抢救病人经过不清，不交不接；当班护理记录不完整，不交不接；新人入院评估未完成，不交不接；病人特殊治疗未完成，不交不接；药物过敏试验结果未观察，不交不接；病房药品物品不齐，不交不接。

6、认真详细对留观患者实行逐个床头交接，如发现病情、治疗不清和患者不在病房时须立即查问。接班时发现的问题应由交班者负责，接班后发现的问题应由接班者负责。